[shano]

В случае подавления МАО лекарственными препаратами, тирамин может всасываться в кровь и, попадая в нервные окончания, вызывать выброс нейромедиатора норадреналина. Именно высокие концентрации этого нейромедиатора приводят к спазму сосудов и повышению артериального давления, что, в свою очередь, может привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или инсульт.

Хотя твердые сорта сыров, такие как чеддер, наиболее часто связаны с подобными побочными эффектами лекарств, другие пищевые продукты, содержащие большое количество белка, и при приготовлении которых используется ферментация, могут содержать тирамин. К таким продуктам относятся, например, копченая или маринованная рыба, икра, бобовые, шпинат, некоторые виды вин (например, «Кьянти», вермут), копченые колбасы и сосиски, мясные бульоны, говяжья и куриная печень, банановая кожура, квашеная капуста, пищевые добавки, содержащие дрожжи и пиво. Несколько меньшее количество тирамина содержится в авокадо, малине, соевом соусе, шоколаде, красных и белых винах, арахисе, йогурте и сливках из непастеризованного молока. «Сырные реакции» могут развиться при употреблении большого количества этих продуктов.

Наибольший риск развития «тираминовых реакций» наблюдается при приеме препаратов из группы неселективных ингибиторов МАО, таких как изокарбоксазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин, ипрониазид, ипроклозид. Данные препараты используются для лечения депрессии, но ни один из них не зарегистрирован в РФ. Также имеются селективные ингибиторы МАО (изоформы МАО-В), которые используются для лечения болезни и синдрома Паркинсона: селегелин (Юмекс) и разагилин (Азилект). Оба препарата представлены на российском рынке. В клинических исследованиях разагилина не было выявлено взаимодействия с тирамином, а в случае селегилина — только при значительном 2-4-кратном превышении рекомендуемых доз наблюдались симптомы «сырной реакции». Однако опасность развития подобных реакций имеется и при приеме препаратов, у которых слабое неселективное подавление активности МАО является не основным механизмом действия, таких как:

фуразолидон — применяется для лечения кишечных инфекций, лямблиоза. Все четыре производителя этого препарата выпускают лекарство исключительно под одноименным названием с действующим веществом;
линезолид — антибиотик, применяется для лечения тяжелых инфекций, в РФ зарегистрировано 7 торговых названий этого препарата;
прокарбазин — торговое название Натулан, противоопухолевое средство, применяется для лечения болезни Ходжкина;
изониазид — средство для лечения туберкулеза, как правило, монопрепарат так и называется, еще оно входит в состав 15 комплексных препаратов. Надо быть очень внимательными с этими названиями.
Имеются также сведения о развитии «тираминовой реакции» на фоне приема препаратов зверобоя, который входит в состав многих безрецептурных фитопрепаратов с антидепрессивной активностью (их на данный момент зарегистрировано 11, например, Нейроплант, Гербион Гиперикум, Деприм, Доппельгерц Нервотоник, Ново-пассит и др.).

Не пропустить лекарства с потенциальной опасностью «тираминовой реакции» поможет мобильное приложение «Лекарство, пища и алкоголь».

Подобные «тираминовые» или «сырные реакции» являются одними из наиболее хорошо изученных лекарственно-пищевых взаимодействий. Впервые эти реакции были описаны в 1961 г., когда в качестве антидепрессантов начали использоваться препараты из группы необратимых ингибиторов МАО, а механизмы, лежащие в основе развития этих реакций, были раскрыты к 1965 г. Несмотря на то, что развитие реакций данного типа может быть предупреждено с помощью довольно простых диетических ограничений, риск их развития существенно сдерживает использование неселективных ингибиторов МАО первого поколения в качестве антидепрессантов. www.kordag.ru/public/drugs_tyramine_reaction